奋战便秘数十年,我有话要对你说!
李宁 2018-04-19
时长:18:55
同济大学附属第十医院微生态治疗中心主任李宁教授。这位在南京军区总医院普通外科奋斗过几十年然后转战到地方的大主任,不忍看到更多病人因为严重便秘而需要手术切除肠道,一直致力于在临床用更安全、副作用更小的微生态疗法治疗便秘,成果显赫。治便秘,找李宁!找他之前,值得你点击并认真看看他的演讲
李宁
同济大学附属上海十院
结直肠病专科/肠道微生态诊疗中心主任
解放军南京总医院普通外科主任医师,同济大学附属上海第十人民医院肠道微生态治疗中心主任,博导,中华医学会肠外肠内营养学分会和解放军普通外科专业委员会前任主任委员。现任中华医学会外科学分会常务委员,全国营养支持学组组长;中国加速康复外科协作组组长;中国医促会加速康复外科学分会主任委员;中国外科医师协会常务委员,全国临床营养医师委员会主任委员;中国医师协会整合医学分会整合胃肠外科专委会主任委员;中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会副主任委员;江苏省外科学分会主任委员等职。
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本演讲由G30企业提供资助,并受到民福社会福利基金会的大力支持和协助。
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图文实录

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大家好!今天和各位朋友谈一谈便秘的治疗。

首先我给大家介绍一下我的研究思路。

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40年前我们在黎介寿院士的领导下,从肠外瘘的治疗开始了肠功能治疗的研究,包括营养支持、小肠移植、肠黏膜屏障,这个研究成果在2010年获得了国家科技进步一等奖。

但是在肠外瘘治疗的过程中,我发现很多病人肠瘘的根本原因是顽固性便秘,是医生对顽固性便秘认识不足、手术不恰当而导致的,所以我就开始研究顽固性便秘的外科治疗。

我们创建了一个金陵术。这个手术本身很成功,但是因为是手术,会有创伤、有并发症,所以不适合广大的便秘病人。

于是我们就开始了用微生态治疗便秘。我们创建了菌群移植,研制了益生菌、益生元。

在微生态治疗顽固性便秘的过程中我发现,随着便秘的好转,病人同时合并的焦虑症、抑郁症、过敏性皮炎、糖尿病也有了明显地缓解,所以我的研究是肠功能障碍治疗的研究的深入和拓展。

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这就是我创建的金陵术。

它实际上是两部分,通过结肠次全切除来解决慢传输(便秘)的病因,通过直肠和升结肠的侧侧吻合来解决出口梗阻的病因,因此它非常适合各种保守治疗无效的顽固性便秘、混合型便秘。

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2016年,美国结直肠病学会在制定便秘治疗的指南中就引用了我们的金陵术。

金陵术效果很好,但是因为它是一个比较大的手术,手术本身有风险、有并发症,相对于成千上万的便秘病人来说并不适合,它只适合一小部分非手术治疗无效的病人。

便秘是一个常见病、多发病,它严重地影响了人们的生活质量,它与很多疾病有密切关系,甚至可以诱发心血管、脑血管的意外。

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在中国有一亿多人患有便秘。随着年龄的增长,肠道细菌多样性的减少,便秘的发生率就明显地升高,60岁以上的女性便秘的发生率大概在24%。

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为什么现在便秘发病率这么高呢?

除了现代化的生活压力大、节奏快,还有我们的饮食偏精、膳食纤维吃得很少以及下面要谈到的脑肠轴等等原因。

在中国还有一个非常严重的现象就是不正确地使用和滥用泻剂。

很多便秘病人说我没有吃泻药,我吃的是保健品,是纯天然纯植物的制剂。

他说得对不对呢?不错,它是纯天然的植物制剂,但是我们知道有很多这一类的制剂,比如说番泻叶、大黄、芒硝、芦荟、决明子,它们都是刺激性泻药或者叫做峻泻药。

我碰到一个女孩子,她吃了十年的减肥药,她解大便的次数也越来越少,从十天解一次大便,到找我看病的时候,已经三十天才解一次大便。

还有一个四十岁的女性患有严重的焦虑,于是她吃果导,开始吃一粒,后来吃两粒。找我看病的时候,我问她:你一天吃多少片果导?她说大概是12粒到15粒。

为什么这些药物不能随便地使用呢?因为这一类的药物促进排便。

促进排便无非是两个机理:一个是加强了结肠的蠕动,刺激了结肠的平滑肌;还有一个就是刺激结肠粘膜的分泌。

所以泻药短期吃、偶尔吃是可以的,但是长期吃、天天吃,天天的刺激会严重损害结肠的蠕动功能和分泌功能。

表现在临床上是什么样子呢?就是这些药物刚吃挺灵,越吃效果越差,越吃量越大。实际上就像鞭打瘦牛,打到最后这个牛就往地上一躺,你打我也不走了,最后就导致患肠梗阻、巨结肠等严重后果。

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所以说便秘的治疗应该遵循着一个阶梯式的整合医疗治疗策略。

第一阶段是生活方式和膳食的调整。

第二阶段是肠道微生态治疗。

但是现在很多便秘的病人去找医生开药,或者自作聪明的去药店买药,他一下子就买了什么番泻叶、果导、芦荟、大黄这些刺激性泻药,一下子就到了 step 4,下面就没路可走了,等待他的可能就是开刀了。

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便秘的缓解是需要个人用良好的生活习惯来改变的。

比如现在很多白领非常忙,喝水喝得少,那肯定会产生便秘。正常的人一天要喝1200毫升水,如果你有便秘,每天饮水量就要2000毫升。

另外一个要注意膳食。

我们知道肠道菌群健康的一个标准就表现在饮食多样性,肠道细菌的多样性就要靠饮食多样性来维持。

所以当出差、住酒店,早上去吃自助餐的时候就要尽量吃在家里吃不到的东西。

还有要尽量地吃一些有利于排便的优质膳食纤维,比如说麦麸,比如说水果,特别是水果皮。

中国的老百姓动不动就说便秘吃香蕉,我就不明白吃香蕉有什么好处,可能是形状的问题,大家都追求香蕉便,实际上吃香蕉或许还不如吃山芋。

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另外一个要养成良好的排便习惯。

在这个问题上,我要告诉你们一个我自己发现的现象:为什么女性的便秘发病率是男性的数倍?

这中间有很多原因包括生理、代谢、解剖等等,还有一个就是良好的排便习惯。

因为排便是一个复杂的生理反射,当粪便到了直肠通过中枢神经和低位的植物神经的一个复杂的反射,你就产生了排便的欲望,即便意。这个便意一天一到两次,最常发生的时间是早上和饭后。

早上的时间非常紧张,男同志起来洗脸、刷牙、排便,吃早饭,20分钟、30分钟搞定。

上班女同志很辛苦,起来要烧早饭、要带孩子,还要喂孩子,喂完孩子以后把他送出门了以后,自已还要化妆,化完妆以后没时间了,怎么办呢?便意忍一忍,到了单位工作一忙就忘记了。

长期不良的排便习惯,排便的生物钟就紊乱了,所以在这里要跟女同志说一句:早晨,排便比化妆更重要。

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轻度的排便功能紊乱,建议吃益生菌、联合益生元。但是现在益生菌的制剂非常多,你们知道它里面有多少有活性的细菌吗?另外应该什么时候吃最好呢?

大家都说早上爬起来吃,但是这时候你的胃酸是最高的,它就把活菌杀掉了。

还有相对于肠道巨量的细菌,益生菌的数量是非常有限的。

益生菌中最有代表性的是乳酸菌、双歧菌,我们已知的乳酸菌就有400多种。

益生菌可以吃,各种品种都可以吃,但是建议吃有利于益生菌生长的物质——益生元,其中最有代表性的就是水溶性膳食纤维。

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细菌非常重要,但是由于我们不良的生活习惯,不注意饮食卫生,特别是抗生素的滥用,导致肠道微生态的改变从而产生各种疾病。

千万不要小看医疗行为对我们人体微生态,特别是肠道微生态产生的巨大的影响。

举一个例子,在座的有很多人,特别年纪大的人都吃过宝塔糖。为什么吃宝塔糖?打蛔虫。

现在蛔虫没了,可是过去40年间,听也没听过有那么多的结肠癌、糖尿病、自闭症、抑郁症,还有什么干燥综合症、皮肌炎。

过去的小孩趴在地上大家怕他脏,怕他脏的原因是什么呢?是怕他得蛔虫病,现在的小孩食物过敏、哮喘、自闭症越来越多,国外已经注意到这个问题并且开始在研究。

我也很想做这方面的研究,可是我到哪搞一条蛔虫呢?

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我们的肠道菌群是能够发生紊乱的,过去我们一直认为发生紊乱的原因主要是基因的问题、是不良的生活习惯,实际上现在知道社会的压力、工作的压力,我们个人的紧张情绪都会导致肠道菌群失衡。

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为什么呢?科学研究发现肠道和大脑有密切的关系,我们把它叫做脑肠轴。

神经系统会产生很多让人愉悦的激素,其中最多的是多巴胺、血清素也就是五羟色胺、催产素和内啡肽。

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现在抑郁和焦虑病人发病率越来越高,已经仅次心血管疾病,成为排名第二的疾病。

我不是一个精神心理科医生,但是想知道精神患者有没有便秘,但是基本上可以断定他们有便秘。

为什么?第一就是脑肠轴的问题。

第二,神经精神类药物最常见的副作用就是便秘。神经精神类药物会抑制神经异常活动,它抑制了植物神经从而抑制了结肠蠕动,所以容易产生便秘。

第三,精神患者肯定存在饮食多样性不足,特别是膳食纤维摄入减少,以及健康的生活方式,特别是体育锻炼明显丧失等情况。

最后就是我们下面要讨论的肠道菌群紊乱。以上这些因素可以互为因果、恶性循环。

刚才已经说了神经系统会产生很多让人愉悦的激素,全身多巴胺的分泌,肠道占一半,五羟色胺的分泌,肠道占90%。

比如说帕金森氏病,帕金森氏病的病因大家都知道就是多巴胺的分泌减少。现在也有文献已经表明,患自闭症的小孩其病因跟肠道菌群紊乱有密切的关系。

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以上是肠道菌群失衡的五大信号,大家可以自我对比一下,比较熟悉是痤疮,但是在肠道菌群失衡中,便秘是一个非常严重的现象。

我还特别关注一个现象,就是口臭。我已经发现口臭与便秘有密切的关系,而且我很高兴地发现口臭越明显,我的治疗效果越好。

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现在为什么关注微生态呢?因为我们关注人体的健康。

人体健康的三大因素中,我们的基因组是爹妈给的暂时还不可调控。环境和药物因素可以部分地调控。唯一可控的是可以通过菌群移植、益生菌、益生元来对我们人体微生物组进行调控,从而达到人体健康的管理。

所以我提出了肠道微生态治疗这样的一个理念。

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那么什么是微生态治疗呢?就是联合菌群移植、益生菌、益生元和营养支持治疗的技术和药物,来改善患者的肠道功能及微生态环境,从而实现对肠道内、外疾病有效治疗的新型疗法。

现在已经发现,几乎所有的慢性病都有肠道微生态细菌的紊乱。只不过我们不确定是细菌紊乱引起的慢性病,还是慢性病引起的细菌紊乱。

那么,肠道微生态治疗适合什么病呢?我说它可以适合所有的慢性病,但是前面要加上一个定义:有便秘、腹泻、腹胀等胃肠道症状的慢性病。

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所以我们成立了一个肠道微生态诊疗中心。

在这个中心里,除了常规的其他治疗以外,我们用肠内营养来调整微生态,用补充益生菌、益生元的方法来增强肠道有益菌的优势,用菌群移植来重建肠道微生态。

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这是我们制作的菌液,我们也制作了胶囊。

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目前,菌群移植已经做了1390例,其中主要是便秘患者,有将近1000例。

菌群移植的途径主要是内镜治疗,但是这种治疗方式有创伤、需要麻醉并且不宜重复给药,所以我们目前主要是采用鼻肠管和口服胶囊,我们有专门的技术,不需要麻醉,在X射线下五分钟就能把鼻肠管放好。

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现在用菌群移植治疗便秘的效果显著。这其中有很多原因,包括在给药之前必须把肠道贯通等等。

还有一个原因就是,同时联合益生元、果胶,将一个健康的外来的细菌移植到肠道并且它要定殖、要繁殖,需要一个适合的环境,而联合益生元就能让这些健康的细菌定殖、繁殖。

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在这我要跟女同志说几句,妊娠是便秘的高发期,如果你有便秘,妊娠后会严重地加剧。因为怀孕后的饮食习惯会有改变,活动相对地减少,胀大的子宫,特别是妊娠七个月后的子宫可以压迫直肠。

这就是为什么所有含有泻剂的保健品都会老老实实地写上孕妇禁用,因为这些刺激性泻剂能刺激平滑肌蠕动促进排便,就可能促进子宫平滑肌的收缩导致流产。所以准备怀孕的女同志,除了做好其他的准备,必须先把便秘治好。

案例中的这个女孩29岁,有四年的便秘病史,怀孕这一年就加重了。分娩以后十九天没有解大便,到我这来治疗,患者肠腔扩张,里面全是粪块。

过去遇到这样的病人我们也很痛苦,为什么呢,只能开刀把这个粪便掏出来,或者把肠子切出来,然后拖出来造口,这一个年轻的产妇就毁掉了。

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但是现在有一种特殊的灌肠技术,把导管插到粪便的近端,然后给她灌肠 ,再加上营养支持就可以把肠道的粪便全部清除。

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我给她做了六次的菌群移植,然后让她吃果胶,最后这个患者恢复得非常好。所以菌群移植治疗顽固性便秘,是一个很值得研究的领域。

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未来的研究方向是什么呢?

我认为是对受体与供体肠道菌群基因进行检测、配对,以确定是否能够实现个体化、精准的粪菌移植。

当然,我们也希望能够发现和明确治疗便秘的有效菌群,这存在一定的困难,因此在便秘治疗的道路上我们任重道远。

谢谢!


(全文结束)


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