热心肠先生说便秘—老年人便秘

热心肠研究院热心肠先生原创

热心肠先生说便秘—老年人便秘

热心肠先生 2015-07-31

关于老年人便秘就医和治疗，内容专业而权威，值得好好看看，也要转给父母。

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今天这篇文章，是“热心肠医生”文军宝大夫写的，请结合我们之前的文章《热心肠先生说便秘—得了便秘怎么办？》阅读。

老年人遇到便秘该怎么办？除了《热心肠先生说便秘—得了便秘怎么办？》里提到的预防和治疗方法，关于就医治疗，以下内容专业而权威，做子女的好好看看，也要转给父母。

老年人由于机体功能衰退，膳食纤维摄入不足，活动及饮水量减少，且常常伴有多种疾病、服用多种药物治疗，便秘的发病率更高。

老年人群，需要特别注意：

严重便秘更为常见
过分用力排便，往往会诱发短暂性脑缺血发作或排便晕厥，甚至诱发心肌梗死或脑血管意外危及生命。

影响老年患者便秘的因素

评估和检查

全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘的感受、便秘对生活质量的影响
详细了解患者的既往病史，服药状态，精神心理状况
强调肛门直肠指诊的重要性（不仅有助于发现直肠或肛周部位占位性病变、肛门狭窄、肛裂、大便嵌塞，还有助于了解肛门括约肌和耻骨直肠肌的功能）

实验室检查：包括血常规、电解质、甲状腺功能等肠镜或钡剂灌肠：
盆底功能障碍评估：肛管直肠测压、排粪造影、球囊逼出试验
肠道运动功能评估：结肠传输试验
必要时可评估患者精神心理及睡眠状态

对于近期内出现便秘，或伴有报警症状者，建议完善肠镜或钡餐等检查，除外器质性病变可能。

报警症状

治疗原则

改善基础疾病
尽可能停用导致便秘的药物
改变生活方式，养成良好排便习惯
根据药物相互作用、副作用、患者对药物的治疗反应、经济状况，合理选择通便药物

通便药物选择顺序

容积性泻药

即膨松剂（如欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素）

原理：通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用

注意：

服药时，应补充足够的水分
对于心功能不全、伴有肾脏疾病或需要严格控制入量的患者，建议在医生的指导下控制饮水量。
常见副作用有腹胀、排气过多，但随着时间推移，症状可减轻。

渗透性泻药

如聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁

原理：可在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。其中乳果糖还可以被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。

注意：

对于慢性或严重便秘患者，建议规律服药
常见副作用包括恶心、腹胀、痉挛性腹痛等
老年患者应用硫酸镁制剂，还需警惕高镁血症的发生

刺激性泻药

如比沙可啶、酚酞、蒽醌类药物、蓖麻油等

原理：作用于肠道神经西戎，增强肠道动力和刺激肠道分泌

注意：

动物试验中，酚酞可能有致癌作用，不建议长期应用
长期应用刺激性泻药，可能导致不可逆的肠道神经损害，形成依赖或肠道功能紊乱
长期应用蒽醌类药物可导致结肠黑变病，结肠黑变病与大肠癌的关系，尚需进一步研究
建议短期、间断应用
常见副作用包括腹部不适、水电解质紊乱、过敏、肝损害等

促动力药物

如普鲁卡比利、替加色罗

原理：作用于肠道神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力

注意：

西沙比利，由于其心血管方面的副作用，已退市。
替加色罗，对于65岁以下人群，治疗便秘效果好，但老年人群尚需更多临床证据支持
普鲁卡比利，国外研究显示，对于严重便秘患者治疗效果好。但国内刚上市，其对中国人的疗效，尚需更多临床证据支持。

促分泌药物

如鲁比前列酮、利那洛肽

原理：可刺激肠液分泌，促进排便。

注意：

鲁比前列酮刚进入国内市场，利那洛肽尚未在国内上市，其对中国人的疗效，尚需更多临床证据支持。

栓剂和灌肠剂

如开塞露、甘油灌肠剂

原理：通过肛门内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出

注意：

起效快，通常数分钟即可排便，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用
如合并痔疮，可应用复方角菜酸酯栓制剂
应用磷酸盐制剂，还需警惕高磷酸盐血症发生
肥皂水灌肠，可能造成直肠粘膜损伤，不建议常规应用

肠道微生态制剂

如益生元、益生菌

原理：通过改善肠道菌群结构，调理肠道功能

注意：

老年人肠道菌群有很多失衡，补充肠道微生态制剂，多吃水果、蔬菜，增加运动，对于防止和改善便秘有很大好处。
其他治疗方法
生物反馈治疗、精神心理治疗等；
手术：极少数可能需要接受手术治疗，但必须严格掌握手术适应症。

主要参考文献

Vazquez Roque M et al, Epidemiology and management of chronic constipation in elderly patients. Clin Interv Aging. 2015 Jun 2;10:919-30