第191期：《柳叶刀》专刊：关注儿童青少年健康，利在千秋！
本期话题：儿童青少年健康，素食，全基因组筛查，疫苗，HIV感染，阴道菌群，生殖器炎症
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05月06日

Lancet：从孕前到生命前20年的健康，事关社会稳定（综述）

Lancet [IF:202.731]
① 自2000年以来，全球20岁以下人群死亡率大幅度下降，但在2019年，仍然有估计860万的死亡病例发生在妊娠28周到20岁的人群之间，其中一半以上的死亡发生在出生28天之前；② 在撒哈拉以南非洲，低出生体重流行率很高；③ 在世界大多数地区，从出生到2岁的生长迟缓发病率较高，而学前教育到青春期阶段，超重的发生率较高；④ 生命早期的生长轨迹是成年期营养状况的重要决定因素，前2年的身高增长与成年期的智商水平也存在关联。
【主编推荐语】人口的健康水平是影响人力资源和社会稳定的关键因素。在20岁之前的这段时间，被认为是人身体素质发育的关键时期，因此需要多加关注。本综述针对此做了全面的阐述，呼吁加大对母婴健康的公共卫生资源投入力度，这将成为“功在当下，利在千秋”的事业。（@Epi汪）
Health and development from preconception to 20 years of age and human capital
2022-04-27, doi:10.1016/S0140-6736(21)02533-2
生命早期 综述 婴儿 儿童 青春期 疾病与健康 Robert E Black
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Lancet：从宏观层面给儿童健康服务系统把把脉（综述）

Lancet [IF:202.731]
① 通过文献审查，发现无论是在卫生系统还是社会制度中，全球儿童的服务质量均不佳；② 卫生系统在儿童护理（如疾病诊断和关联）、系统能力（如及时转诊等）、用户体验（如尊重）、为常见疾病提供服务（如癌症、创伤等）等方面存在不足；③ 在社会制度中，对儿童保健教育、社会服务等资金支持不足，与其他部门协调能力受限；④ 宏观层面结构性的改革或可大幅度改善和提升服务质量，包括质量管理、构建儿童/家庭卫生评估绩效等。
【主编推荐语】本综述从宏观层面讨论了目前中/低等收入国家在儿童健康服务系统中存在的问题，包括卫生和社会制度方面。但是这些国家的经济水平较差，可能是难以实现系统性改革的根本原因。因此“理想很丰满，现实很骨感”，但是我们仍可努力！（@Epi汪）
Improving health and social systems for all children in LMICs: structural innovations to deliver high-quality services
2022-04-27, doi:10.1016/S0140-6736(21)02532-0
儿童福祉 综述 社会制度 Margaret E Kruk
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Lancet呼吁：解决贫困问题，提升儿童青少年健康水平（综述）

Lancet [IF:202.731]
① 收集来自低/中等收入国家的95项全国调查数据，以及6个大型、长期出生队列研究数据；② 早年贫困对儿童青少年的生存、营养和认知发展具有负面影响；③ 出生队列分析表明，早年贫困与成年后身高、受教育程度和智力等人力资源指标呈负相关；④ 在早年生活贫困的人群中，男性的非传染病疾病的风险并不多见，包括成年后的超重/肥胖、代谢综合征等；⑤ 需要加强多部门的反贫困政策和计划，抵消COVID-19对贫困的影响，促进儿童青少年的健康发展。
【主编推荐语】低/中等收入国家的贫困问题一直备受关注，早年暴露在贫困环境中对儿童成年以后的健康水平的影响可能是巨大的，在社会层面可能影响人力资源稳定。因此，本综述总结了多项研究的证据，并呼吁加强各部门的合作，为全面提升人口素质提供坚实基础。（@Epi汪）
Effects of early-life poverty on health and human capital in children and adolescents: analyses of national surveys and birth cohort studies in LMICs
2022-04-27, doi:10.1016/S0140-6736(21)02716-1
家庭贫困 综述 儿童 青少年 Prof Cesar G Victora
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Lancet：行动起来，促进儿童青少年健康（综述）

Lancet [IF:202.731]
① 目前的证据支持对新生儿和5岁以下的儿童开展干预策略，但需要进一步扩大规模并与学龄儿童的干预措施联系起来；② 从孕前到婴幼儿早期的系列护理干预措施对儿童存活率、分娩结果以及改善生长发育轨迹具有积极的影响；③ 相比于低龄儿童，对学龄儿童进行干预的证据较少，但其中一些干预措施（包括疫苗接种、伤害预防、心理健康、生殖健康干预等）确实有效；④ 强大的卫生系统和关键平台对于母亲、儿童、青少年的健康至关重要。
【主编推荐语】加强儿童青少年的健康干预，提高其健康水平是一项复杂、多方位的工程。本综述阐述了在此过程中可以施行的干预策略，为进一步在中低等收入国家开展全民健康干预项目提供科学依据。（@Epi汪）
What can work and how? An overview of evidence-based interventions and delivery strategies to support health and human development from before conception to 20 years
2022-05-27, doi:10.1016/S0140-6736(21)02725-2
青少年健康 综述 干预策略 Tyler Vaivada Prof Zulfiqar A Bhutta
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儿童素食，需警惕低体重风险

Pediatrics [IF:9.703]
① 纳入8907名儿童（6个月-8岁），其中包括248名素食主义者，进行纵向随访；② 没有证据表明素食主义与儿童BMI z评分、身高-年龄别 z分数、血清铁蛋白、25-羟基维生素D或血清血脂水平之间存在关联；③ 素食儿童的体重不足的发生风险略有增高，但是并没有发现超重/肥胖风险的降低；④ 在素食儿童中，牛奶摄入量与非高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等水平存在关联；⑤ 每天饮用2杯牛乳的素食儿童和非素食儿童的血脂水平相似。
【主编推荐语】近年来，素食主义盛行，被部分人认为是健康饮食的一种。但是，对于发育和营养关键期的儿童，素食是否是一个健康的饮食模式仍存争议。本研究基于此，开展队列研究。虽然没有证据表明素食的儿童BMI、身高等发育水平受限，但是低体重的发生率略有增高。同时，素食儿童的牛奶摄入对于其营养补充也有关键的作用。（@Epi汪）
Vegetarian Diet, Growth, and Nutrition in Early Childhood: A Longitudinal Cohort Study
2022-05-02, doi:10.1542/peds.2021-052598
延伸阅读： 【NewScientist】 【Medical Xpress】 【CNN】
素食饮食 研究论文 儿童 儿童生长发育 Laura J Elliott Jonathon L Maguire
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Nature子刊：关于婴儿是否需要进行全基因组筛查的利弊讨论（观点）

Nature Biotechnology [IF:68.164]
① 全基因组测序技术在新生儿罕见复杂疾病诊断上具有优势，理论上可以减少社会资金成本，改善患者预后，但是在实际推广中并没有被广泛采纳；② 在美国和英国，正在探索基因组测序用于健康新生儿筛查的可行性，旨在提前筛查并干预；③ 发现新生儿携带潜在危险基因，可能会导致父母的压力和焦虑，因此误诊问题是人们所关心的；④ 此外，筛查后若发现问题，而其家庭无法承受治疗疾病的经济负担，那么该筛查的公共卫生价值就受质疑。
【主编推荐语】随着基因测序技术的进步，越来越多的疾病可以通过基因筛查手段得到提前的诊断。理论上，对所有新生儿进行基因测序筛查，可以减少许多疾病的发生，或提前开展干预措施。但实际上，基因测序筛查还面临着误诊、费用昂贵、疾病干预措施有限等技术和伦理学问题。因此，本观点文章讨论了其中的利弊，值得阅读。（@Epi汪）
Baby’s first genome (News Feature)
2022-04-25, doi:10.1038/s41587-022-01306-1
基因筛查 新生儿 其他 基因 Caroline Seydel
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孕期接种GBS疫苗？安全性有待考量

Brain Behavior and Immunity [IF:19.227]
① 动物实验表明，在孕期接种B组链球菌GAPDH疫苗，会影响后代仔鼠的肠道菌群结构，其中变形菌增加；② 这些仔鼠在远端结肠中表现出IL-1β、IL-17A、RegIIIγ和MUC2的相对表达降低，还显示出小胶质细胞上CD11b、F4/80和MHC表达增加，而Ly6C+细胞和中性粒细胞减少；③ 接种组雄性后代在成年期表现出行为异常，包括探索行为减少、焦虑样表型和空间学习和记忆策略的改变，以及对压力刺激的更高敏感性。
【主编推荐语】B组链球菌 (GBS) 仍然是威胁新生儿生命的主要病原体；有学者提出将3-磷酸甘油醛脱氢酶(GAPDH) 确定为一种有希望的针对 GBS 的候选疫苗。基于此，本研究通过动物实验探讨了该疫苗在孕期接种对后代仔鼠的神经系统、肠道菌群发育等方面的安全性数据。目前来看，这种疫苗可能影响肠道菌群，并对神经系统发育造成损伤，因此需要进一步改良。（@Epi汪）
Maternal vaccination against Group B Streptococcus glyceraldehyde-3-phosphate dehydrogenase leads to gut dysbiosis in the offspring
2022-04-12, doi:10.1016/j.bbi.2022.04.004
B组链球菌 研究论文 肠道菌群 疫苗 孕期接种疫苗 儿童神经系统发育 Elva Bonifácio Andrade
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母亲HIV感染，或影响婴儿肠道菌群

Microbiome [IF:16.837]
① 纳入尼日利亚272名婴儿，其母亲HIV感染者定义为HEU，而未感染者定义为HUU；② 母亲本身的阴道和肠道菌群在HIV感染与否之间没有统计学差异；③ HEU和HUU婴儿肠道菌群在出生时并没有统计学差异，但是在产后6个月时，HEU婴儿肠道中双歧杆菌丰度下降；④ 婴儿肠道菌群和体重z分数与母乳喂养存在关系，HEU婴儿体重z分数低于HUU；⑤ 抗逆转录病毒治疗的女性母乳中拉米夫定、奈韦拉平及犬尿氨酸的水平均增高。
【主编推荐语】目前，感染HIV的母亲在怀孕和哺乳期间接受抗逆转录病毒治疗(ART)可以减少新生儿的HIV阳性率。但是ART对新生儿其他健康方面的影响并未阐明。基于此，本研究通过队列研究设计，发现ART治疗可能影响新生儿的体重发育，而这其中肠道菌群变化可能是一个重要的因素。（@Epi汪）
Dynamics of the infant gut microbiota in the first 18 months of life: the impact of maternal HIV infection and breastfeeding
2022-04-12, doi:10.1186/s40168-022-01230-1
HIV/AIDS 研究论文 新生儿 肠道菌群 Silvia Grant-Beurmann Claire M Fraser
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国内团队：混合性阴道炎阴道菌群有特点

Frontiers in cellular and infection microbiology [IF:6.073]
① 招募了48名临床诊断为阴道念珠菌病（VVC）合并细菌性阴道病（BV）的女性，基于口服甲硝唑联合局部克霉唑治疗，随访用药前后阴道菌群变化；② 混合性阴道炎患者经联合用药治疗后，阴道菌群发生了明显的变化，呈现出不同于单纯BV或单纯VVC的独特状态；③ BV+VVC阴道关键菌包括加德纳菌、阿托波菌和乳酸杆菌等；④ 与药物治疗相关的代谢产物与阴道中的关键菌相对丰度之间也存在复杂的相关性。
【主编推荐语】发表在《Frontiers in cellular and infection microbiology》上的一项研究关注混合性阴道炎（主要是细菌性阴道炎和阴道念珠菌病）的阴道菌群变化，详尽分析了其中的主导菌群变化与治疗效果的关系。本研究为进一步开展混合性阴道炎的诊治工作提供了科学依据。（@Epi汪）
Correlation Analysis of Vaginal Microbiome Changes and Bacterial Vaginosis Plus Vulvovaginal Candidiasis Mixed Vaginitis Prognosis
2022-03-08, doi:10.3389/fcimb.2022.860589
混合性阴道炎 研究论文 阴道菌群 细菌性阴道病 外阴阴道念珠菌病 Dai Zhang Bingbing Xiao
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生殖器炎症，别忘宫颈阴道病毒组

mSystems [IF:7.324]
① 纳入23名女性，采集阴道灌洗液进行宏基因组测序；② 阴道的病毒组结构改变与阴道局部的微环境特征相关，这些特征与HPV持续感染和进展为宫颈癌有关；③ 宫颈阴道部位的病毒根据生殖器炎症状态而发生明显的聚集；④ 生殖器炎症与病毒组α多样性降低以及Anelloviridae物种丰度增加有关；⑤ 乳酸杆菌噬菌体与乳酸杆菌丰度的增加密切相关；⑥ 细菌-噬菌体跨界的相互作用与生殖器感染与BV相关细菌的相互作用有关。
【主编推荐语】既往对宫颈阴道微环境的研究更多集中在细菌组上。随着HPV被证实可能引起宫颈癌后，人们意识到在宫颈阴道微环境中，病毒组可能与细菌组、真菌组存在各种复杂的相互关系，并影响疾病/健康的状态。因此，本研究重点关注阴道微环境的病毒组与局部炎症状态的改变，为进一步开展病毒组研究提供了重要的依据。（@Epi汪）
Cervicovaginal DNA Virome Alterations Are Associated with Genital Inflammation and Microbiota Composition
2022-03-28, doi:10.1128/msystems.00064-22
阴道病毒组 研究论文 女性 生殖道炎症 阴道菌群 Emily A Kaelin Peter T Skidmore Melissa M Herbst-Kralovetz Efrem S Lim
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