JAMA:如何管理痛风?(指南解读)

JAMA [IF:56.272]
① 美国约5%成年人患痛风、20%成年人高血尿酸症;② 2020年新版《痛风管理指南》推荐降尿酸治疗(ULT)一线用药为别嘌呤醇≤100mg/天,或非布司他≤40mg/天,数周至数月,目标空腹血尿酸水平<6mg/dL;③ 配合预防性治疗用药:非甾体抗炎药(NSAID)、秋水仙碱、糖皮质激素,ULT开始后持续3-6个月;④ 痛风发作期使用NSAID、糖皮质激素或低剂量秋水仙碱作为一线药物;⑤ 应改变生活方式,避免饮酒、含糖饮料、海鲜和红肉,规律运动,保持水分充足。
【主编推荐语】痛风是一种关节炎,由尿酸晶体在体内堆积引起,疾病发作时可发生严重的关节疼痛和红肿等症状。JAMA近期发表的这篇文章,对美国风湿病学会(ACR)2020年发布的《痛风管理指南》进行了简要解读和提炼,并附有面对患者的图文介绍(见延伸阅读),我们对这两篇文章进行了内容总结,并强调了健康饮食和生活方式的重要性,希望能助你长知识。(@mildbreeze)
Management of Gout
2021-12-28, doi:10.1001/jama.2021.19763
延伸阅读: 【JAMA】

Nature Reviews:痛风的心脏代谢-肾脏合并症及其多途径护理方法(综述)

Nature Reviews Rheumatology [IF:20.543]
① 一些研究将血清尿酸水平与CMR事件联系起来,但孟德尔随机化研究和RCT的证据尚不支持血清尿酸在其中的因果效应;② 除了激活炎症小体通路和诱发痛风发作外,尿酸单钠晶体也可能沉积在冠状动脉斑块,并在与痛风相关的过度心血管风险的发病机制中起到促炎作用;③ SGLT2抑制剂具有改善尿酸和CMR的多效益处,是痛风患者的一种潜力性替代疗法或辅助疗法;④ 用于防治痛风的药物治疗、健康饮食和生活方式建议可根据CMR合并症及患者的偏好来指导。
【主编推荐语】痛风是一种常见的高尿酸血症性代谢疾病,可导致疼痛性炎症性关节炎和较高的合并症负担,尤其是心脏代谢-肾脏(CMR)疾病,包括高血压、心肌梗死、中风、肥胖、高脂血症、2型糖尿病和慢性肾病。由于西式生活方式和肥胖流行,痛风及CMR合并症的发病率和负担在世界范围内不断增加。近期发表于Nature Reviews Rheumatology的一篇综述介绍了痛风及CMR合并症的相关研究进展。(@临床营养陈彬林)
Excess comorbidities in gout: the causal paradigm and pleiotropic approaches to care
2021-12-17, doi:10.1038/s41584-021-00725-9

一种肠道酶的功能缺陷,可能有益代谢健康

Gastroenterology [IF:22.682]
① 分析2个格陵兰成人队列(6551人)发现,蔗糖酶-异麦芽糖酶(SI)的特定功能缺失突变的纯合携带者有更健康的代谢谱(较低的BMI、体重、体脂、空腹甘油三酯及残余胆固醇);② 这可能是由纯合携带者的血液乙酸水平升高、蔗糖吸收减少所介导的,而不是因为热量摄入减少;③ 小鼠实验验证了这些发现:与野生型小鼠相比,SI敲除小鼠在含蔗糖饮食喂养下其体型更瘦,灌胃蔗糖后其血浆乙酸水平更高,在蔗糖耐受测试中血糖水平更低。
【主编推荐语】蔗糖酶-异麦芽糖酶(SI)是肠道表达的一种酶,其c.273_274delAG功能缺失基因变异可导致先天性SI缺陷,无法分解和吸收蔗糖和异麦芽糖。有这种情况的儿童在摄入蔗糖后会引发腹泻腹痛等胃肠症状。Gastroenterology发表的这项研究探索了SI缺陷的成年人的健康情况,却发现该基因突变的纯合携带者有更好的代谢指标,并分析了可能的介导因素。研究者认为,由于SI缺陷者无法有效吸收蔗糖和异麦芽糖,这些碳水化合物可能被肠道菌群发酵产生了更多的乙酸,从而一定程度上促进了代谢健康。该研究提示SI或是改善代谢健康的潜在靶点。(@mildbreeze)
Loss of sucrase-isomaltase function increases acetate levels and improves metabolic health in Greenlandic cohorts
2021-12-13, doi:10.1053/j.gastro.2021.12.236

益生菌调节肠道菌群,缓解小鼠脂肪肝

Clinical and Translational Medicine [IF:11.492]
① 在西式饮食诱导的NAFLD小鼠模型中,补充乳酸乳杆菌或戊糖片球菌可恢复肝脏重量/体重比、NAFLD评分、生化标志物、细胞因子及肠道紧密连接;② 两种益生菌对NAFLD小鼠的肠道菌群有着不同影响,但均可改善短链脂肪酸、胆汁酸及色氨酸代谢;③ 肠道菌群代谢产生的吲哚化合物在体外具有抗炎作用,并可恢复NAFLD小鼠的肝脏重量/体重比、肝脏酶、胆固醇及细胞因子;④ NAFLD患者表现出相似的代谢组失调特征,以及厚壁菌门/拟杆菌门比值的升高。
【主编推荐语】Clinical and Translational Medicine上发表的一项最新研究结果,在西式饮食诱导的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠模型中,发现补充两种益生菌——乳酸乳杆菌或戊糖片球菌,均可缓解NAFLD进展,并调节肠道菌群的组成及代谢。另外,与NAFLD小鼠模型相比,NAFLD患者有着相似的代谢组失调特征,且利用6种粪便代谢产物可较准确地诊断NAFLD(AUC=0.922)。(@aluba)
Lactobacillus lactis and Pediococcus pentosaceus-driven reprogramming of gut microbiome and metabolome ameliorates the progression of non-alcoholic fatty liver disease
2021-12-29, doi:10.1002/ctm2.634

侯晓华+宁康+丁震:腹泻型IBS患者的肠道菌群特征

Microbiology spectrum [IF:7.171]
① 从健康者(HC)和腹泻型肠易激综合征(IBS-D)患者的十二指肠粘膜、十二指肠腔、直肠粘膜和直肠腔收集样本进行16S rRNA分析;② IBS-D患者和HC的十二指肠和直肠的菌群差异大于各自粘膜和肠腔的差异;③ 芽孢杆菌、伯克霍尔德菌和粪杆菌分别是IBS-D患者十二指肠、HC十二指肠和HC直肠的代表性属;④ IBS-D患者比HC表现出更弱的共丰度关系;⑤ IBS-D患者直肠特异性细菌可用于IBS-D诊断,准确性达97%;⑥ 直肠中拟杆菌和普雷沃菌与临床症状显著相关。
【主编推荐语】肠易激综合征(IBS)是一种功能性肠病,以腹痛或腹部不适为主要症状,影响全球约10%的人口。虽然IBS的病理生理学尚不清楚,但已发现肠道菌群失调是IBS的潜在致病机制之一。目前,大多数分析腹泻型肠易激综合征(IBS-D)的研究主要基于粪便样本,但粪便菌群不能完全代表肠道菌群。来自华中科技大学的侯晓华、宁康、丁震等人在Microbiology Spectrum上发表一项研究,利用多个肠道部位的样本来描述IBS-D患者的肠道菌群特征,发现直肠粘膜的微生物群落更适用于IBS-D的诊断。(@EADGBE)
Understanding of the Site-Specific Microbial Patterns towards Accurate Identification for Patients with Diarrhea-Predominant Irritable Bowel Syndrome
2021-12-22, doi:10.1128/Spectrum.01255-21
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