关爱儿童健康 , 合理使用抗生素
肖洒 2018-02-01
时长:12:19
重庆医科大学附属儿童医院的博士研究生肖洒同学,她分享的主题是“关爱儿童健康 , 合理使用抗生素”,她从一个新生儿科医生的角度,向大家介绍了给儿童合理使用抗生素的原则和方法。知识非常实用
由G30资助
本演讲由G30企业提供资助,并受到民福社会福利基金会的大力支持和协助。
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图文实录

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大家好,我叫肖洒,来自重庆医科大学附属儿童医院,是一名在读的博士研究生。作为第一位来到“肠·道”讲台的青年学生,我非常地荣幸。然后我今天就要和大家分享一个非常热门的话题就是关于“婴幼儿抗生素的使用”。

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说起儿科肯定大家都不陌生,但是新生儿大家了解吗?什么是新生儿?新生儿指的是从出生脐带结扎至生后28天以内的婴儿。

这些新生的宝宝特别地小巧可爱,身长只有50厘米。他们在病房里面其实是非常脆弱的,这个年龄段的孩子容易生病。五岁以下儿童死亡率有接近一半都是发生在新生儿时期的。

而且这个时候夫妻刚升级当了爸爸妈妈,看见小宝宝们出现了问题,通常都非常着急:“孩子变黄了,出现黄疸呢,是生理性的还是病理性的?好着急呀!”而这些问题都是由新生儿科医生来处理的。

我觉得凡事都有两面性,这些新生儿宝宝虽然脆弱,但是他们的生命力也非常顽强。

宝宝生长发育非常迅速,几乎是一天一个模样。在病房里我看着他们变化的模样常在想,这些宝宝他们未来会成为什么样的人?有什么样的职业?有什么样的人生呢?这一切都是未知的,正是因为有这份未知,他们的未来有无限的可能。

我们能够去呵护他们的健康,去守护每一个家庭的希望,这是一件多么有意义而远大的事情!所以我坚定地选择了新生儿科,希望像我的导师余加林教授一样成为一名新生命的守护者。

相信大家都是热心肠先生公众号的铁粉,我也是。大家都知道肠道菌群和人类的健康是密切相关的,那么婴幼儿也不例外。

婴幼儿出生之后,他们的微生物会在他们的肠道迅速地定植,随他们一起成长,在三岁左右趋于稳定,然后陪伴他们一生。

目前发现有很多婴幼儿的疾病都是和肠道菌群早期的紊乱是有关系的。有哪些疾病呢?比如说新生儿坏死性小肠结肠炎、湿疹、肥胖、哮喘、孤独症等等。

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那么我们就有一个问题了:什么因素会影响到宝宝的肠道菌群呢?

现在发现的主要有三个方面:第一就是妈妈的分娩方式。什么是分娩方式?就是妈妈生下这个宝宝是顺产的,还是剖宫产的;第二就是这个宝宝生下来后的喂养方式。什么是喂养方式?就是宝宝是吃母乳,还是喝奶粉。

现在我们是非常提倡顺产和母乳喂养,就是因为已经有很多可靠的研究证实顺产和母乳喂养是可以促进肠道菌群在婴幼儿早期的定植,而且母乳可以提供给宝宝更多的营养和保护。所以我们建议年轻的妈妈们尽量在条件允许的情况下去选择顺产和母乳喂养。

那么还有一个因素对肠道菌群的影响非常显著,就是我今天要说的抗生素的应用。

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我们的研究团队开展了一项关于早产儿经验性使用抗生素的研究,就是想看一下病房里用三天抗生素的和用七天的早产儿他们的肠道菌群会有什么不同的差别,用了的又和没用的孩子有怎样的不同?

这个研究开展一共有三组早产儿,有两组用了不同的抗生素,有一组没用。

研究发现抗生素使用三天的时候,就已经对这些宝宝的肠道菌群的种类产生了影响。随着使用时间的延长这种影响越来越显著,到了第七天的时候,这些宝宝的肠道菌群的多样性明显地下降了,就是宝宝体内这些细菌的种类变少了。

除此之外,我们还发现和没用抗生素的宝宝相比,他们的一些代谢通路的活性都产生了变化。足以可见抗生素对孩子的影响有多么的大。

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那么我们来看一下中国近五年来抗生素使用是一个什么样的情况。

在2011年,世界卫生组织WHO就提出了“抗生素在住院患者的使用率要控制在30%以内”,而当时在中国这个使用率达到了70%以上,但是在儿童患者中,抗生素的使用率其实是更高的。

我看到一项数据,江苏一家儿童医院对自己医院2012年上半年的儿童病例随机抽样了330份,分析就发现抗生素的使用率达到了97.58%。这是多么高的一个数字啊!

虽然宝宝们容易生病,抵抗力差,用药频率就高,但是他们现在正处于生长发育的快速阶段,新陈代谢旺盛,肠道吸收能力强,抗生素用下去之后的副作用对宝宝是非常明显的,特别是滥用抗生素。

滥用抗生素除了对肠道菌群会有影响,更严重的是会引起细菌耐药、药物过敏,更有甚者会引起听力的损害和肝肾功能的影响。

目前我们国家报道的因为抗生素不合理使用导致耳聋的儿童中,七岁以下就有30万人,占到总体聋哑儿童的30~40%,这也是一个多么可怕的数字啊!

所以说抗生素的滥用让儿童受危害最严重。

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我们国家也很早就意识到,全世界都意识到这个问题。

在2011年世界卫生日的主题就是控制抗菌素耐药性。WHO提出:如果今天我们再不采取行动,明天我们将无药可用。

2016年我们国家14个部委也同时下发了《关于遏制细菌耐药的国家行动计划》,在这些强有力的政策的实施下,我们国家确实得到了一些改观。

在今年(2017年)9月份,国务院新闻办公室发布的一项《中国健康事业的发展与人权进步报告白皮书》中就提到了:现在我国抗菌药物的使用率为37.5%,较2011年之前的70%以上是有明显下降的。

我们不是要在乎一个数字的问题,关键我们在乎的是每一位儿科医生和每一位家长,大家认识到“该怎么合理使用抗生素了吗?”

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我们常说,儿童不是成人的缩小版,他们处在自己独特的生长发育阶段,有自身的特点。那么他们用药也是有特殊性的,不是说成人的药都能拿到儿童来使用。

可能由于近年来我们大量地宣传抗生素使用的危害,有些家长又产生了一些误区,大家会过度地抗拒抗生素。

我们在门诊就会遇到家长带孩子来看病了,然后查血常规发现细菌感染的指标明显增高了,这个确实有使用抗生素的指征。然后医生告诉他用药的必要性,结果家长非常坚决地拒绝说:“我不用抗生素,抗生素用了一点儿都不好,我们孩子坚决不用。”

遇到这种问题,我们非常地焦虑,因为我们没有办法呀,只能反复地宣教,如果他不听,我们没辙。那么这种情况下,我们只能告诉他说:“抗生素是针对细菌的特效药,如果合理规范地使用,是可以规避很大的风险的,如果你坚决不用,任由这种细菌感染扩散加重了病情,带来的后果是非常可怕的。”

还有的家长觉得:“哎呀,这药嘛,你说要用,那我就用吧,但是我偷偷地少用一点,然后,我尽早地停药,那这样危害是不是也能减小了?”其实也是不对的。

因为早期抗生素进入体内杀灭的是一些敏感的细菌,如果这个时候就停药了,剩下的细菌非常地聪明,它认识这种抗生素,很快地产生耐药性。

如果这些剩下的产生耐药性的细菌大量地繁殖,又卷土重来,引起了感染,怎么办?之前用的抗生素就已经无效了,只能换药,升级抗生素。

长此以往下去不停地滥用,细菌不停地耐药,然后抗生素不断升级。到了有一天,当出现一种超级细菌,没有抗生素能把它杀灭,我们怎么办?医生没有办法,家长也没有办法。

所以随意地减量和停药是非常不正确的,不仅不能减小危害,反而能增大耐药的风险。

还有一种可能是原来过度依赖抗生素,还把抗生素当作消炎药解热镇痛,只要孩子有头痛、感冒和发烧的,就跑去药店买来给孩子吃。有的甚至很极端、很自信,跑到医院来说:“医生,我们要用抗生素,要直接给我孩子输液,我们觉得抗生素有用。”

这些都是非常不正确的,是不合理地使用抗生素。

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那么到底家长应该怎么用抗生素呢?

我们都知道现在每个家庭都是以孩子为中心,宝宝生病了,大家非常着急,但是病急不能乱用药。孩子生病了,要及时地到附近的医院就诊,请专业的儿科医生处理,然后家长要相信医生的指导,足疗程、足量地使用药物。胡乱的用、少用或不用都是滥用抗生素。

抗生素正确使用的危害本身是很小的,然而滥用危害才大。当然我们可以理解家长们没有正确的背景知识,没有医学知识,可能难免出现误区。

所以这就更需要我们每一个儿科医生去耐心地宣传,去掌握正确知识,去指导他们。

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国家在2015年就下发了一个关于抗菌药物指导的国字号文件——《抗菌药物临床应用指导原则2015版》。这是由钟南山院士牵头,在2004版的基础上修订更新的。

在这个文件中,就把新生儿和小儿作为特殊人群详细地阐述了儿童抗生素应用的原则,所以这值得广大的医生去学习。

那么除了这些卫生文件,医生更多地还会随时更新地关注国内外的医学文章,关注专家推荐的指南以及共识等,一起来综合学习合理地使用抗生素。

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所以关于儿童使用抗生素的问题,首要的是要医生来严格把关,其次需要每一位家长的积极配合,更重要的是我们全社会每一个人都要形成对抗生素正确的认识。

关爱儿童健康,合理使用抗生素,我们人人有责。希望您用对抗生素,给孩子一个美好的未来!

谢谢大家!


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