Lancet

这是近期Lancet[IF：47.831]发表的一篇长达51页的关于哮喘的综述型文章，由全球20多位专家共同执笔，呼吁研究者、医务人员和患者重新审视对哮喘的认知，并对哮喘及相关呼吸道疾病的基础研究和临床治疗情况进行了详尽的回顾（包括菌群相关因素），针对现存问题、改进办法和未来的研究方向提出许多建设性的建议和新观点。干货满满，吐血推荐，专业人士不要错过。

哮喘 Qibin Qi Lu Qi

结核性脑膜炎

Lancet：用组学法分析结核性脑膜炎预后

这是Lancet[IF：47.831]发表的研究评论文章，对发表在其子刊上的关于结核性脑膜炎预后的研究（http://www.xunludkp.com/papers/read/1033686440）进行了介绍，可搭配阅读~

结核性脑膜炎色氨酸组学研究

哮喘

Lancet：一文读懂哮喘（综述）

这是Lancet[IF：47.831]发表的Seminar文章（可被视为综述，是针对医学专业人士的系统性知识总结），全面阐述了对哮喘的现有认识，值得好好看看。

哮喘 Taco A van der Meulen Taco A van der Meulen

哮喘

有关哮喘的研究进展有哪些？

① 哮喘是儿童和成人中最常见的慢性非传染性疾病之一，临床主要表现为呼吸道症状，气流受限，伴随不同程度的气道炎症和重塑。② 哮喘是复杂的基因-环境相互作用的结果，抗炎和支气管扩张治疗是当前哮喘治疗的主要手段，严重哮喘病人强调个性化治疗。③ 本文集中论述有关哮喘的流行病学，病理生理学，临床诊断，哮喘表型和严重哮喘、急性加重以及5岁以上成人和儿童的疾病临床管理；还讨论了新的治疗方法，争议和哮喘管理的不确定性。

哮喘流行病学发病机制临床表现诊断和治疗

肥胖

Lancet：40年来，肥胖病发病率至少升7倍（必收藏数据）

这是Lancet[IF：47.831]发表的综合分析2416项人群研究数据的研究，总计纳入1.289亿人，得到了从1975年到2016年的全球体重流行趋势。这是重要的参考数据，会让很多指南的内容得以更新，我们也更新一下。特别推荐。

肥胖超重体重指数低体重 M Antón

2型糖尿病

Lancet：减去体重，缓解糖尿病就有可能

这是Lancet针对同期发表的研究论文（http://www.xunludkp.com/papers/read/1062809376）的减少和评论，标题（Remission of type 2 diabetes: mission not impossible）起得很好，也很鼓舞人心！胖子们加油减肥吧！

2型糖尿病社区护理体重管理 Hania Szajewska Hania Szajewska

2型糖尿病

Lancet：指导患者减肥，2型糖尿病大面积缓解

2型糖尿病体重管理社区护理 Rongrong Ren Zikai Wang

营养干预

Lancet：ICU重症病人的营养管理，仍未明确最优但有可喜进展

这是针对Lancet在同期上线的研究（http://www.xunludkp.com/papers/read/1083788160）的简要介绍和评论，认为新研究虽然并未完全明确针对严重休克病人应该优选肠内还是肠外营养，但实验设计和研究终点的设计有参考和指导意义，未来的研究会更加明确临床营养路径，值得期待。

营养干预肠外营养肠内营养 ICU Yoshio Nakano

肠外营养

Lancet：对严重休克病人，早期肠外营养或略有益处

这是在Lancet刚刚上线的针对在ICU病房需要有创机械通气（辅助呼吸）的严重休克病人的肠内和肠外营养的临床研究，总的说来，两组病人的死亡率、感染发生率没有差别，但肠内组病人的消化道相关症状较多。值得关注，强烈推荐！

肠外营养肠内营养机械通气 Qi Zhang Jing Pan

生物标记物

Lancet：利用生物标记物，改善克罗恩病治疗的效果

这是针对同期发表的临床研究（http://www.xunludkp.com/papers/read/1054681896）的评价，简要介绍研究并肯定临床意义。值得与研究原文一起精读，特别推荐。

生物标记物钙网蛋白 C-反应蛋白克罗恩病 Epp Sepp

生物标记物

Lancet：严格多监控两个指标，能更有效治疗克罗恩病

这是Lancet[IF：47.831]最新online的重要临床研究，发现在针对克罗恩病人的治疗中，增加粪便钙网蛋白及C-反应蛋白指标的严格监控，可以显著改善疗效，帮助克罗恩病人缓解。这是很重要的发现，对临床具有指导意义，值得好好看看。

生物标记物钙网蛋白 C-反应蛋白克罗恩病抗TNF-α疗法

炎症性肠病

Lancet：IBD在全球流行，充满挑战和机遇

这是Lancet对同期发表的IBD发病和患病率数据的评论，高水平杂志写的评论性文章，料还是很足滴，所以还是要认真看看滴。

炎症性肠病克罗恩氏病溃疡性结肠炎发病率患病率

炎症性肠病

Lancet：全球范围内IBD的发病率及患病率

炎症性肠病克罗恩氏病溃疡性结肠炎发病率患病率

抗生素耐药

Lancet：抗生素耐药基准即将发布

耐药性问题愈发严重，WHO等管理机构将联合利益相关方面发布抗生素耐药基准，强化抗生素使用管理，并促进新药研发

抗生素耐药 Jian Peng Chuanshang Cheng

卵巢癌

PARP抑制剂Rucaparib用于复发性卵巢癌维持治疗：大获成功！

① 564例高级别浆液性或子宫内膜样卵巢癌、原发性腹膜癌或输卵管癌，既往接受至少两个含铂方案化疗，末次治疗方案达到CR或PR，CA125正常；② 2：1随机，接受rucaparib或安慰剂；患者分为三组，BRCA突变，同源重组缺陷，意向性人群；③ BRCA突变组，中位PFS分别为16.6个月和5.4个月，同源重组缺陷组，中位PFS分别为13.6个月和5.4个月，意向性人群组，中位PFS分别为10.8个月和5.4个月；④ 两组分别有56%和28%患者发生3度或以上治疗期的不良事件。

卵巢癌维持治疗 PARP抑制剂预后 Rucaparib

雷莫芦单抗

雷莫芦单抗联合多西他赛：晚期尿路上皮癌二线治疗，新标准？

① 雷莫芦单抗为抗VEGFR-2的IgG1抗体，2015至2017年，530例一线含铂方案治疗失败后晚期或转移性尿路上皮癌1：1随机，雷莫芦单抗联合多西紫杉醇组，研究者评估的PFS明显延长，与安慰剂组中位PFS分别为4•07个月和2•76个月，HR0•757，客观缓解率分别为24•5%和14•0%；② 最常见的不良事件为乏力、脱发、腹泻、食欲减退和恶心，大部分为1-2度，两组间3度或以上不良事件发生率相似；③ 根据研究者判断，两组分别有24%和20%与治疗相关的SAE。

雷莫芦单抗尿路上皮癌无进展生存期预后客观缓解率

哮喘

Lancet：重新思考哮喘的命名、定义、诊疗等关键问题

这是发表在Lancet[IF：47.831]的由两位Lancet主编执笔的评论文章，对同期发表的关于哮喘的长篇综述（http://www.xunludkp.com/papers/read/1033678120）进行了介绍，推荐阅读。

哮喘 Renata D Freire Sandra RG Ferreira

哮喘

Lancet：转换思维，重新审视哮喘

这是任职于哈佛大学医学院和麻省综合医院的Carlos Camargo教授在Lancet[IF：47.831]发表的评论文章，从临床相关角度，对同期发表的关于哮喘的长篇综述（http://www.xunludkp.com/papers/read/1033678120）进行了评论，并分析了可能存在的挑战和困难，推荐专业人士阅读。

哮喘 C Galeone C Galeone

儿童胃肠病学

Lancet：给儿童进行胃肠道手术，有何进展？（综述）

《柳叶刀》出品的系统综述，关注儿童胃肠道手术的进展，系统总结了对一些儿童常见/罕见疾病的手术治疗方法，图文并茂，特别值得精读。

儿童胃肠病学阑尾炎肥厚性幽门狭窄食管闭锁胆道闭锁

痤疮

跟着柳叶刀认识痤疮（痘痘）

① 痤疮是一种在面、颈、胸、背部毛囊皮脂腺的慢性炎症，由雄激素导致皮脂增加、异常角质化、炎症反应、细菌毛囊定殖引起。② 虽然已经知道痤疮丙酸杆菌和家族史在疾病发生中很重要，还有许多问题不清楚（如饮食的作用未被完全证实）。③ 没有理想的治疗方法，但可以尽量减少损伤；局部用药包括过氧化苯甲酰、类维生素A和抗生素，女性另加口服避孕药也有效。④ 需要对各种治疗手段的有效性和安全性进行进一步评估。

痤疮 Chris Schiering Brigitta Stockinger Amina Metidji

饱和脂肪酸

Lancet：健康膳食暂不能盖棺定论

① 欧洲和北美长期主张限制饱和脂肪酸的摄入，用植物油以及符合碳水化合物（全谷物）来代替动物脂肪，但柳叶刀上Dehghan等的观点是，这些结论主要由强调性选择观察性和实验性研究所导致；② 他们用PURE数据回顾性分析发现，膳食脂肪酸（包括饱和脂肪酸、多/单不饱和脂肪酸）以及动物蛋白质可以降低心血管疾病死亡率，而碳水化合物则升高死亡率；③ 但本研究仍旧存在局限性，需要更完善的随机对照试验来释疑；④ 当前建议参考膳食推荐摄入量。

饱和脂肪酸不饱和脂肪酸碳水化合物蛋白质膳食摄入量

蔬菜

Lancet：植物性食物之于新心血管健康

① 西方国家、日本和中国在营养流行病学方面的观察研究发现，水果和蔬菜与心血管疾病及死亡呈负相关，但其他国家相关研究甚少；② Miller等选择PURE研究中7个世界地区18个国家的队列数据进了更深入广泛的分析，在调整其他非膳食因素后，更高的水果，蔬菜和豆类摄入量与心血管事件发生风险和死亡率之间的关联性显著降低；③ 蔬菜摄入与心血管疾病死亡风险之间关联不显著；④ 植物性食物的膳食模式应该结合其他饮食和行为习惯综合进行调整。

蔬菜水果豆类心血管疾病

碳水化合物

Lancet：多吃脂肪，少吃碳水化合物，可降低全因死亡率？

① 前瞻性城乡流行病学（PURE）研究，纳入18个国家和135335例35-70岁受试者，随访中位数7.4年；② 共记录5796名受试者死亡、4784项心血管疾病事件；③ 高碳水化合物摄入与全因死亡率风险增加相关，与心血管疾病风险或心血管疾病死亡率无关；④ 总脂肪和各种脂肪摄入与全因死亡率风险下降相关，饱和脂肪酸摄入与中风风险下降相关，总脂肪及各类脂肪的摄入与心肌梗死或心血管疾病死亡率无关。

碳水化合物脂肪中风心血管疾病全因死亡率

植物性食物

Lancet：每天吃3-4份水果、蔬菜或豆类，或可降低非心血管疾病死亡率及总死亡率

① PURE研究调查了来自世界18个代表性国家和地区30-70岁居民约13.5万人，分析水果、蔬菜和豆类摄入与心血管疾病及死亡之间的关联；② 研究经过7.4年的中位随访时间，校正所有混杂因素（年龄、性别、中心）后，蔬菜、水果和豆类摄入量增加，与总/非心血管疾病死亡率显著负相关；③ 与心血管疾病死亡率、心肌梗死及主要心血管疾病风险呈负相关，但不显著；④ 每天吃3-4份植物性食物（约375-500克/天）对于降低总/非心血管疾病死亡率的益处最大。

植物性食物蔬菜水果豆类心血管疾病

碳水化合物

PURE：18个国家脂肪与碳水化合物摄入量与心血管疾病及死亡率之间的相关性研究

① 前瞻性城乡流行病学（PURE）研究，纳入18个国家和135335例35-70岁受试者，随访7.4年。② 高碳水化合物摄入与全因死亡率风险增加相关，最高五分位和最低五分位的风险比HR1.28；与心血管疾病风险及死亡率无关；③ 总脂肪和各种脂肪摄入与全因死亡率风险下降相关，其中总脂肪摄入的HR0.77；饱和脂肪酸摄入与中风风险下降相关，HR0.79，与心梗或心血管疾病死亡率无关。④ 研究背景：以往的数据主要基于欧洲和北美人群，无法应用于指导全球人群。

碳水化合物脂肪心血管 Hon Wai Koon Jiani Wang

植物性食物

PURE：18个国家水果、蔬菜和豆类摄入量与心血管疾病及死亡率之间的相关性研究

① PURE研究调查了来自世界18个代表性国家和地区30-70岁居民约13.5万人；中位随访期7.4年。② 结果表明，每天吃三至四份植物性食物（约375-500克/天）对于降低非心血管疾病死亡和总死亡率的益处最大，HR0.78；再增高无额外益处。③ 较高的水果摄入与较低的心血管疾病风险、非心血管疾病风险和总死亡率相关。④ 豆类摄入与非心血管疾病死亡和总死亡率负相关。⑤ 生吃蔬菜与总死亡率风险降低强相关；熟菜的作用弱化。

植物性食物蔬菜水果豆类心血管

蔬菜

评论：植物性食物之于心血管健康

① 西方国家、日本和中国在营养流行病学方面的观察研究发现，水果和蔬菜与心血管疾病及死亡率呈负相关，但其他国家相关研究甚少。② Miller等的PURE研究中7个世界地区18个国家的队列数据进了更深入广泛的分析；其结果鼓励不发达国家人民多食用水果、蔬菜和豆类。③ 但是，调整了其他膳食或非膳食混杂因素后，植物性食品的作用减弱；尤其蔬菜不再显著。④ 评论认为，应考虑整体饮食和行为习惯，才能对植物性食物的真实益处做出准确描述。

蔬菜水果豆类心血管

碳水化合物

评论：PURE研究向健康膳食的定义发起挑战，但关键问题仍未解决

① 欧洲和北美国家长期主张限制饱和脂肪酸摄入，用植物油以及复合碳水化合物代替动物脂肪；PURE研究对此提出挑战。② 本评论认为，过往的营养学研究基于欧洲和北美的数据；这些国家已经给予民众生活方式建议，为研究增加混杂因素；PURE研究纳入的人群较少上述混杂因素，因此研究结果值得参考。③ 但本研究仍旧存在局限性，未来需要考虑添加糖、精制谷物和全谷物的区别，并设计更完善的随机对照试验来释疑。④ 当前建议参考膳食推荐摄入量。

碳水化合物脂肪心血管

白介素-1β

IL-1β抑制剂可以预防肺癌？大突破！

① 10061例参与CANTOS研究，诊断肺癌的患者中，基线hsCRP和白介素-6水平高，中位随访3.7年，卡纳单抗以剂量依赖性方式抑制hsCRP和白介素-6水平，分别下降26–41% 和25–43%；② 196例死于癌症，300 mg单抗组差异最明显，HR0.49；③ 150mg和300 mg单抗组肺癌发病率明显减少，HR分别为0.61和0.33，300 mg单抗组肺癌死亡率最低，HR0.23，致死性感染或败血症高于安慰剂组；④ 卡纳单抗靶向白介素-1β先天性免疫通路可显著减少肺癌发病率和死亡率。

白介素-1β 先天性免疫肺癌发病率死亡率

母乳

评论：母乳喂养，全球健康的不足

① 母乳喂养对母婴均有益处，可预防婴儿和产妇死亡。② 目前世界上所有国家均未达到经济投资和实施政府支持母亲进行母乳喂养的推荐标准。③ 根据母乳喂养计划的资助、母乳替代品营销代码的实施、带薪产假、适当的母乳喂养设施等7个指标比较194个国家的行为；没有国家在所有指标得到高评分；尤其是高收入国家，缺乏母乳喂养实施的数据。④ 目前在7个优先领域投资57亿美元，以满足WHO的目标；到2025年，确保50%婴儿前6个月内单纯母乳喂养。

母乳婴儿 John F Cryan Marcel van de Wouw